「本文来源：中国循环杂志」对于致心律失常性右室心肌病（ARVC）的治疗，目前的指南主要强调预防室性心律失常事件，而注重延缓疾病进展的治疗措施很少。医院姚焰等通过一项回顾性观察性队列研究发现，血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）可显著延缓ARVC的疾病进展，降低致死性室性心律失常发生风险。该研究纳入例ARVC患者，其平均年龄为39.1岁，男士占74.9%，其中36.3%接受ACEI/ARB治疗，中位治疗疗程为4.9年。经胸超声心动图显示，接受ACEI/ARB治疗的患者疾病进展速度明显慢于未接受ACEI/ARB治疗的患者。具体表现为三尖瓣环收缩期位移缩小得更慢（两类患者每年分别缩小0.24mm和0.61mm）、右室流出道扩张也较慢（每年分别增大0.57mm和1.06mm）。中位随访5.96年期间，65.3%的患者发生威胁生命的室性心律失常事件，年发生率为19.8%；其中，持续性室速最常见，其次是埋藏式心脏复律除颤器放电、心原性猝死/心脏骤停。在接受ACEI/ARB治疗的患者中，威胁生命的室性心律失常发生率明显低于未接受ACEI/ARB治疗的患者（55.8vs.71.2%）。进一步分析显示，与未接受ACEI/ARB治疗的患者相比，接受ACEI/ARB治疗的患者发生威胁生命的室性心律失常的风险降低了29%。作者指出，该研究还首次发现，右室延迟钆增强比例（RV-LGE%）较高与ARVC患者中威胁生命的室性心律失常发生风险增加有关。研究者表示，ACEI/ARB之所以能延缓ARVC患者的疾病进展，与其逆转心脏重构的作用有关，其中ACEI的作用比ARB更强。尽管ACEI/ARB不是经典的抗心律失常药物，但该研究发现，这类药物可降低严重室性心律失常的发生风险。ACEI/ARB的抗心律失常作用，可能与其抑制心肌纤维化、降低心室壁异常拉伸、稳定电解质浓度、延长动作电位有关。作者强调，ARVC以其致心律失常特性为主要特征，但其本质是心肌病。因此，基于这项研究，逆转心脏重构可能是降低室性心律失常发生风险的潜在治疗方向，但需要随机临床试验进一步验证。在该研究中，患者用得最多的ACEI/ARB为培哚普利和氯沙坦。基线和最后一次经胸超声心动图检查的中位间隔时间为4.1年。医院还对20年来就诊的例患者的临床资料进行了分析，发现该病的诊治水平得到了长足提高，导管消融术成为重要的治疗手段。62.3%的患者接受了导管消融术，19.5%接受埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入，10.0%的患者接受了心脏移植。来源：[2]胡志成，梁二鹏，吴灵敏，等.致心律失常性右心室心肌病例临床分析：单中心21年诊断与治疗变迁.中国循环杂志,,35(11):-.DOI：10./j.issn.-..11.转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次“阜外说心脏”入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单“阜外说心脏”，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。经国家心血管病中心推荐，卫健委宣传司评选，“阜外说心脏”系列节目入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单。每天一个微视频，助您心血管健康。关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：
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